持续关爱精准护航
mCRC患者转化治疗病例讨论
结直肠癌优化管理学院年第二期
直播时间：年3月5日（星期四）19:00
主持人：陈功医院
连线专家：
章娴教授医院
韩鹏教授哈尔滨医院
钟漓教医院
病例分享：晚期直肠癌治疗病例分享
病例分享嘉宾：医院赵志
病例1简介：患者男性，40岁，体重65kg，BMI23.9。-05-27因“左下腹胀痛伴肛门停止排便半余”入院。左下腹轻压痛，直肠指诊：直肠空虚，未及肿块，退指有血染。肝肾功能无异常，血CEA：.60ng/ml；CA：.60u/ml；患者有结肠梗阻症状，未行电子结肠镜检查。
腹部CT检查（-05-27）
入院诊断:乙状结肠癌并肝多发转移（cT4aNXMI期）不全性结肠梗阻。
由于患者乙状结肠肿瘤并结肠不全梗阻、肿瘤有出血表现、肝转移灶潜在风险，可切除。
根据MTD（多学科会诊）讨论以及结合患者意愿制定治疗方案为：手术切除原发病灶。
-05-31行腹腔镜直肠癌根治术（一期吻合）、结肠灌洗、回肠预防性造瘘术，术中快速冰冻病理提示中分化腺癌，洛铂50mg术中腹腔灌注化疗。术后病例提示为直肠中分化腺癌，浸润肠壁全层达肠周脂肪组织，脉管见癌侵犯。
免疫组化：CK20(+)、CKL(+)、CDX2(+)、Villin(+)、MSH2(核+、MSH6(核+)、MLH1(核+)、PMS2(核+)、Ki-67(+90%)。
基因检测结果提示，患者KRAS、BRAF野生型。
根据影像学检查以及术后病理报告的分析结果，选择XELOX联合西妥昔单抗方案：卡培他滨（进口）mgbid*14d；奥沙利铂mgivdripd1，间歇1周后重复；西妥昔单抗mgx8支ivdripd1继续治疗。
治疗5疗程后肿瘤标记物变化趋势
-10-24治疗后腹部CT示原发灶和肝转移灶均明显缩小。
腹部CT检查（-10-24）
经MDT讨论后，采用维持原方案XELOX+西妥昔单抗继续治疗3疗程。
治疗3疗程后肿瘤标记物的变化趋势
治疗后腹部CT（-02-27）
经腹部CT和MR结果显示，肝脏转移得到有效控制。
对该病例，专家们线上进行了热烈讨论，包括结肠癌的基因检测是否有哪些新观点？如何看待肿瘤个体化用药指导的基因检测？下一步的治疗方案应如何制定？针对肝转移病灶，是否已到行回肠造口还纳术、肝转移病灶射频消融术？术后是否可以配合西妥昔单抗维持治疗？等问题。
韩鹏教授：结肠癌基因检测对临床治疗有重要指导意义的有RAS/BRAF和MSI，其中，RAS、BRAF主要有助于区分选择靶向药物的选择及对预后的评估；而MSI的检测则主要用于指导免疫治疗药物的应用；若为MSI-H可在应用免疫抑制剂的基础上再结合林奇综合征的治疗。
目前对于该患者肝转移灶的处理，符合做回肠造口还纳术+术中肝转移灶射频消融。建议做到R0后停止治疗，嘱患者定期随访，密切观察。
章娴教授：同意韩鹏教授的观点，另外补充了针对放疗的患者，可