哪些因素会影响食管癌术后发生食管胃吻合口

引用本文：聂洪鑫，王兵，杨思豪，刘洪刚，孟辉.食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的系统评价与Meta分析.中国胸心血管外科临床杂志,,29(2).doi:10./-.

系统评价食管癌术后食管胃吻合口瘘（EGAL）的危险因素，为防治EGAL提供理论基础。

通过计算机检索PubMed、WebofScience、TheCochraneLibrary、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库，收集食管癌术后EGAL危险因素的病例对照研究、队列研究。检索时限均为建库至年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，使用RevMan5.3软件进行Meta分析。

共纳入33个研究，其中病例对照研究19个，队列研究14个，纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评分均≥6分。所有研究共包括例患者，其中男例、女例，国内例，国外例。

Meta分析结果显示以下因素可增加食管癌术后EGAL的发生风险（P≤0.05）：

（1）患者自身因素（18个）：年龄、性别、体重指数、吸烟史、吸烟指数（≥支/年）、饮酒史、消化道溃疡、呼吸系统疾病、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠状动脉粥样硬化、外周血管疾病、心律失常、糖尿病、高血压、脑血管疾病史、腹腔干钙化、降主动脉钙化；

（2）术前因素（6个）：肝功能异常、肾功能不全、美国麻醉师协会（ASA）分级、新辅助放疗、术前白蛋白35g/L、术前白蛋白低；

（3）术中因素（7个）：胸骨后途径、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5h、管状胃、上段肿瘤、脾切除；

（4）术后因素（5个）：呼吸衰竭、心律失常、使用纤维支气管镜、肺部感染、深静脉血栓。新辅助化疗可降低术后EGAL的发生风险（P0.05）。

而年龄≥60岁、上消化道炎症、一氧化碳弥散量占预计值的比值（DLCO%）、胸部手术史、腹部手术史、糖皮质激素药物史、新辅助放化疗、吻合口包埋、端端吻合、手工吻合、术中出血量等因素与食管癌术后EGAL的发生无明显相关性（P0.05）。

当前证据表明，食管癌术后发生EGAL的危险因素有年龄、性别、体重指数、吸烟指数、饮酒史、消化道溃疡、FEV1/FVC、COPD、糖尿病、ASA分级、新辅助放疗、术前白蛋白35g/L、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5h、管状胃、上段肿瘤、脾切除、术后呼吸衰竭、术后心律失常等，新辅助化疗可能是其保护因素。受纳入研究质量限制仍需要更多高质量的文献予以佐证。

来源：中国胸心血管外科临床杂志

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